Marc Jamoulle
Médecin de famille
marc@jamoulle.com mai 07
Mémo sur
abstract
1 Classification Internationale des Déficiences (impairments), Incapacités (disabilities) et Handicaps ; 1980
Il s’agit d’un outil de rangement statique et descriptif de la réalité rencontrée par les soignants[1],[2]
§ Classification des Déficiences (alphanum I pour Impairments )
Perte ou anormalité d’une structure psychologique, physiologique anatomique ou d’une fonction
1 Déficience intellectuelle/ 2 psychologique autre/ 2 du langage/ 4 de l’audition / 5 oculaire / 6 viscérale/ 7 squelettique / 8 du visage / 9 généralisée, sensorielle ou autres
Ex : I41 : perte profonde de l’audition
I63 : déficience du système urinaire
I63.6 : incontinence de stress
I81 : déformité du nez
§
Classification des Incapacités (alphanum D pour Disabilities)
Restriction ou manque d’habilité (résultant d’une déficience) à remplir une fonction de la façon ou dans les normes habituelles pour un être humain
1 Comportementale / 2 Communication / 3 soins personnel / 4 locomoteur / 5 utilisation du corps / 6 dextérité / 7 situationnelle / 8 de qualification particulière / 9 autres restrictions d’activité
Ex : D35 : difficulté à s’habiller
D44 : incapacité à courir
D50.2 : incapacité à ouvrir une boite
D70.2 : dépendant d’un pacemaker
§ Classification des Handicaps (alphanum H pour Handicaps)
Un handicap est un désavantage pour un individu donné, résultant d’une déficience ou d’une invalidité qui limite ou empêche l’exécution d’un rôle (selon l’âge, le sexe ou la culture) normal pour cet individu
1 handicap d’orientation / 2 indépendance physique / 3 mobilité / 4 occupation / 5 intégration sociale / 6 auto suffisance économique / 7 autres handicaps (échelle de quantification)
Ex : H30 : tout à fait mobile
H33 : mobilité réduite
H58 : socialement isolé
H66 : pauvre
2 Une évolution intellectuelle, communautaire et politique
Le recours aux
concepts de
Dans les années qui ont suivi le mouvement de recherche dans le domaine s’est considérablement amplifié. La question de l’environnement comme élément interactif de constitution du handicap et l’approche systémique de la question ont transformé progressivement le cadre d’élaboration de l’outil. Les associations de personne victimes de déficiences ont aussi joué un grand rôle.
La ‘démédicalisation’ de l’outil est à l’aune de la participation croissante de sociologues, psychologues et anthropologues dans son processus de production.
Un puissant
mouvement intellectuel, communautaire et
politique est à la base de l’évolution vers
Vingt cinq ans de travaux ont
donné lieu en 2001 à l’avalisation par l’OMS de
3 Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) ; 2001
3.1 Introduction
Fruit d’une évolution profonde des concepts de santé en
une vingtaine d’années,
Cette nouvelle classification analyse les situations de handicap par quatre composantes :
l’organisme (les structures anatomiques
et les fonctions physiologiques qui sont plus ou moins déficientes - personne
n’a un corps parfait !)
la participation (les activités
accessibles ou inaccessibles, les actions qui peuvent être accomplies ou non)
les facteurs environnementaux (ce que
la société a prévu ou non pour faciliter l’intégration des personnes en
situation de handicap)
les facteurs personnels (les situations
individuelles)
Ainsi, le handicap n’est pas une maladie, ni un problème seulement individuel, mais une situation influencée par différents facteurs, notamment des facteurs corporels et des facteurs sociaux. Une même déficience, un même problème corporel sera vécu de manière très différente selon le regard que la société porte sur lui, selon la manière dont la société est organisée[5]
La notion de handicap se trouve aujourd'hui modifiée. Le handicap suppose toujours une altération anatomique ou fonctionnelle quelle qu'en soit la cause : anomalie congénitale, trouble de développement de l'enfance, maladie, traumatisme. Mais, le regard s'est déplacé vers les difficultés qui en résultent pour les personnes handicapées quant à leur participation à la vie sociale et le rôle que l'environnement peut jouer dans l'aggravation ou l'atténuation de ces difficultés[6].
Le handicap est conçu comme une restriction de la participation sociale des personnes résultant de l'interaction entre des caractéristiques personnelles (dont les déficiences et limitations d'activité), et des facteurs environnementaux
C’est par l’introduction de « Qualifiants » sorte d’indicateurs de gravité accolés aux différents domaines qu’elle touche au concept de classification dans la mesure ou les indicateurs introduisent une hiérarchisation des problèmes rencontrés.
Dans la classification CIDHI la
relation entre déficience et limitation d’activité était vécue comme causale ce
qui n’est pas le cas dans
La rupture avec
Le fonctionnement et le handicap
s'insérant dans un contexte,
Ainsi,
3.2 Une vison interactive et globale de l’être humain
Dans le contexte de la santé :
- Les fonctions organiques désignent les fonctions physiologiques des systèmes organiques (y compris les fonctions psychologiques).
- Les structures anatomiques désignent les parties anatomiques du corps, telles que les organes, les membres et leurs composantes.
- Les déficiences désignent des problèmes dans la fonction organique ou la structure anatomique, tels qu’un écart ou une perte importante.
- Une activité désigne l’exécution d’une tâche ou d’une action par une personne.
- Les limitations d’activités désignent les difficultés qu’une personne rencontre dans l’exécution d’activités.
- La participation désigne l’implication d’une personne dans une situation de vie réelle. Les restrictions de participation désignent les problèmes qu’une personne peut rencontrer dans son implication dans une situation de vie réelle.
- Les facteurs environnementaux désignent l’environnement physique, social et attitudinal dans lequel les gens vivent et mènent leur vie.
3.3 Objectifs
pragmatiques de la CIF
Elle est recommandée :
• comme outil statistique
• comme outil de recherche
• comme outil clinique .
• comme outil de politique sociale .
• comme outil pédagogique
L’information ainsi recueillie à la fois sur le diagnostic et sur le fonctionnement permet de donner une image plus large et plus signifiante de la santé des personnes et des populations, information qui peut alors être utilisée par les décideurs
4.1 Concepts
Figure 1 Interaction des concepts de
Comme le diagramme l’indique, la déficience fonctionnelle est perçue comme un résultat interactif entre la situation de santé et les conditions environnementales (habitat, règlementations, climat, etc), et personnelles (genre, âge, expérience etc.)
4.2 Structure
Partie 1
5.1 Composant Fonctions corporelles :
1.
mentales
2.
sensitives et douleurs
3.
Voix et parole
4.
système cardiovasculaire, hématologique,
immunologique et respiratoire
5.
système digestif, métabolique et
endocrinien
6.
génito-urinaire et reproductif
7.
neuromusculaires, squelettiques et de
mouvement
8.
peau
5.1.1 Qualifiants (changement dans les fonctions corporelles)
1 pas de déficit /2 léger / 3 modéré / 4
sévère / 5 complet
5.2 Composant
Structures corporelles
1.
système nerveux
2.
oeil et oreille
3.
voix et parole
4.
Structure cardiovasculaire, hématologique,
immunologique et respiratoire
5.
Structures digestives, métaboliques et
endocriniennes
6.
Structures génito-urinaires et reproductive
7.
Structures du mouvement
8.
Structures cutanées
Exemple 1 codes de la structure cardiaques
structure 4 cardiovasc hémato respi 10
ventricule 0 droit 1 gauche
5.2.1 Qualifiants (changement dans les structures corporelles)
1 pas de déficit /2 léger / 3 modéré / 4
sévère / 5 complet
Ex : déficit cardiaque gauche
sévère = s4101.3
Partie 2
5.3 Composant Activités et Participation
1.
Apprentissage et applications de la
connaissance
2.
tâches générales et demandes
3.
Communication
4.
Mobilité
5.
Soins personnels
6.
Vie domestique
7.
Interactions interpersonnelles et relations
8.
Major Life Areas
9.
Vie sociale, civique et communautaire
5.3.1 Qualifiants (capacité)
5.3.2 Qualifiants (performance)
Activités soit lettre d
Mobilité 4
Marcher sur différentes surfaces 502
Qualifiant 1 performance actuelle: modérée 2
Qualifiant 2 capacité sans assistance: légère 1
Qualifiant 3 capacité avec assistance: non spécifiée 8
Qualifiant 4 performance sans assistance: non applicable 9
Soit code d 4 5
0 2 . 2 1 8 9
Exemple 2 Illustration de codes avec qualifiant.
Capacité d’u e personne à se déplacer sur différentes surfaces
5.4 Composant Facteurs d’environnement
1.
Products and Technology
2.
Natural Environment and Human-Made Changes to Environment
3.
Support and Relationships
4.
Attitudes
5. Services, Systems and Policies
5.4.1
Qualifiants
(facilitateurs ou barrière)
Environmental factors
interact with the other ICF components of BodyFunctions and Structures,
Activities and Participation
The Environmental
factor qualifier indicates the extent to which an
environmental factor
acts as a facilitator or a barrier. There is a negative
5-point scale to indicate
the degree to which a particular environmental factor
is a barrier to a
person’s successful functioning, and a positive 5-point scale to
49
indicate the degree
to which a particular environmental factor is a facilitator
Le
qualifiant va enregistrer la présence et la sévérité d’un problème du point de
vue fonctionnel au niveau du corps, de la personne et du niveau social. (voir Exemple 1
codes de la structure cardiaques) Without qualifiers, the codes have no inherent
meaning
Dans
le cadres de Activité et Participation
The extent of the
problem is denoted
using the following
scale:
Generic qualifier:
0 No problem
1 Mild problem
2 Moderate problem
3 Severe problem
4 Complete problem
8 Not specified
9 Not applicable
the extent to which
an environmental factor acts as either a
facilitator or
barrier.
First qualifier for Environmental factors:
.0 No barrier +0 No
facilitator
.1 Mild barrier +1
Mild facilitator
.2 Moderate barrier
+2 Moderate facilitator
.3 Severe barrier +3
Substantial facilitator
.4 Complete barrier
+4 Complete facilitator
.8 Barrier, not
specified +8 Facilitator, not specified
.9 Not applicable +9 Not applicable
The general format of
an ICF code is as follows.
In this example, the
code s250.28 is recorded for a person experiencing a
moderate problem with
the structure of the middle ear, where:
_ s denotes the component, in this case Body
structures
_ the first digit (2) denotes the chapter or
domain, i.e. The eye, ear and related
structures
_ the second and third digits (50) denote
the second-level category, i.e.
structure of middle
ear
_ the first digit after the decimal point
(2) denotes the generic qualifier,
indicating, in this
case, a moderate impairment with the middle ear
_ the second digit after the decimal point
(8) indicates, in this case, that the
nature of the
impairment is not specified.
|
|
|
|
|
|
s250.28
|
|
|
composant |
|
qualifiant
de capacité |
Figure 2 Construction d’un code ;
adapté de ICF Australian user Guide[10]
Le cas de Gregory peut être
décrit par quatre codes : s7501.4 ;
d465.3 ; d8502.4 ; e5801.3
Au premier coup d’œil, comme les codes terminent par .3 et
.4, on peut se dire qu’il est dans un sale état. 3 et 4 sont des qualifiants
signifiants sévère et total
Voyons les codes
s7501.4 ;
Il est touché dans sa structure corporelle, ce qui est
signifié par la lettre (s)
La structure en cause est indiquée par le digit(7) soit la
structure du mouvement. Le digit (5) indique qu’il s’agit des membres inférieurs
et (01) concerne la jambe. En clair le
sujet a un problème total (.4) de structure de la jambe ce qui est une façon de
dire qu’il est amputé sous le genou. On ne dit pas de quelle jambe,
possiblement des deux. On ne donne pas l’âge du capitaine
d465.3 ;
Du point de vue activités et participation (lettre d), il ne
vaut guère mieux. Sa mobilité (4) pour se déplacer en marchant (65) est
sévèrement limitée (.3) Une façon de dire qu’il ne peut se déplacer sans
béquille
d8502.4 ;
Toujours dans Activités et participation (lettre d) il a un
problème de Major life area (8) au
niveau d’un emploi rémunéré (50) full time (2) qui lui manque totalement (.4)
Une façon de dire qu’il est chômeur
e5801.3
En ce qui concerne l’environnement (e), son assureur (5) en
santé (8) qui devrait prendre en charge (01) la prothèse de jambe, n’est
absolument pas d’accord de payer (.3)
Remarque ;
Avec
Exemple 3 Le cas de Gregory adapté de Lynn Bufka[11]
6.1 Sites descriptifs et contacts
Le site de l’OMS consacré à
http://www.who.int/classifications/icf/site/icftemplate.cfm
Ce site très bien fourni, donne
accès à des documents de formation en anglais et une présentation de
diapositive au sujet de
met en ligne les comptes rendu, abstracts et présentations des participants aux conférences annuelles du ICF WHO- FIC working group (en anglais)
Centre Collaborateur de l'OMS
pour
6.1.1 Bases de connaissance
- IIDRIS
http://www.med.univ-rennes1.fr/iidris/
Index international franco québécois et dictionnaire de la réadaptation et de l'intégration sociale L'IIDRIS a plus de 18 000 entrées, plus de 6 000 en français, anglais et espagnol avec le code CIF associé. Il contient les termes les plus importants du milieu de la réadaptation en déficience physique en ce qui a trait à l'évaluation, l'intervention et les aides techniques.
- CIRRIE (en
anglais)
http://cirrie.buffalo.edu/index.html
Le ‘Centre for International Rehabilitation Research Information and
Exchange’ (USA) a pour mission de faciliter l’échange d’information et
d’expertise entre les chercheurs US et ceux d’autres pays. Le site offre de
nombreuses base de connaissances lié à
- ICF illustration library (en
anglais)
http://www.icfillustration.com/icfil_eng/
L’ ICF illustration library est
disponible en anglais librement sur Internet et permet de se familiariser au
moyen de petits dessins avec la structure des codes de
- ICF Community of Practice (en anglais)
http://wings.buffalo.edu/wny/cirrie/cgi-bin/yabb/YaBB.cgi
Liste de diffusion sur
- ICF Research Branch (en anglais)
http://www.icf-research-branch.org/
of
7.1.1 France
Sur base des nouvelles
conceptions développées dans
Entrent dans le cadre de cet appel à projets les recherches qui, en utilisant des méthodes qualitatives ou quantitatives et des modes d’approche différents, visent à :
§ décrire les conséquences des déficiences sur les limitations d’activité, les conditions et la qualité de vie des personnes concernées et de leur entourage ;
§ décrire les différents facteurs personnels et environnementaux (milieu familial et social, environnement physique, représentations sociales, etc…) qui facilitent ou font obstacle à la participation des individus et à la réalisation de leurs habitudes de vie ;
§ mettre en évidence les facteurs déterminants, tant individuels que sociaux et environnementaux, qui conduisent une déficience à se traduire ou non en limitation d’activité et en restriction de participation et à analyser leurs effets respectifs ;
§ évaluer des méthodes de prise en charge médicale, médico-sociale ou des mesures de santé publique visant à prévenir ou diminuer le passage aux limitations d’activités et aux estrictions de participation;
§ évaluer les politiques publiques dans le domaine du handicap (en direction des individus ou de l’environnement) dans leur évolution, dans les principes qui les sous-tendent et dans leurs effets concrets.
7.1.2 Québec
7.1.3 Suisse
7.1.4 Belgique
Pourtant on a déjà constaté que
coder avec
Les facteurs environnementaux ne sont pas en eux-mêmes des barrières ou des facilitateurs. . Leurs aspects négatifs ou positifs prennent naissance à l’interaction des structures et fonctions corporelles avec l’environnement[17].
ICF offers an international,
scientific tool for the paradigm shift from the purely
medical model to an
integrated biopsychosocial model of human functioning and
disability. It is a
valuable tool in research into disability, in all its dimensions --
impairments at the
body and body part level, person level activity limitations,
and societal level
restrictions of participation. ICF also provides the conceptual
model and
classification required for instruments to assess the social and built
environment.
ICF will be an essential
basis for the standardization of data concerning all aspects
of human
functioning and disability around the world.
ICF will be used by
persons with disabilities and professionals alike to evaluate
health care
settings that deal with chronic illness and disability, such as
rehabilitation
centres, nursing homes, psychiatric institutions, and community
services.
ICF will be useful
for persons with all forms of disabilities, not only for
identifying their
health care and rehabilitative needs, but also in identifying and
measuring the
effect of the physical and social environment on the disadvantages
that they
experience in their lives.
From the viewpoint
of health economics, ICF will help monitor and explain
health care and
other disability costs. Measuring functioning and disabilities will
make it possible to
quantify the productivity loss and its impact on the lives of
the people in each
society. The classification will also be of great use in the
evaluation of
intervention programmes.
In some of the developed
countries, ICF and its model of disability have been
introduced into
legislation and social policy, across sectors. It is expected that
ICF will become the
world standard for disability data and social policy
modeling and will
be introduced in the legislation of many more countries
around the globe.
In sum, ICF is WHO's
¹IRCCS INN C.
Besta, Milan; ²IRCCS LNF, Conegliano-Italy
³Education and
Training Committee, Disability Italian Network
.